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Beneficiario
Calcutta Kids es una ONG fundada en 2003 con la misión de llevar a cabo el trabajo de la salud pública en los barrios más desfavorecidos de Haora (la ciudad hermanada de Calcuta) en La India. Su labor aumenta el acceso a servicios de salud y nutrición, brindando información y alentando los cambios hacia comportamientos positivos en materia de salud. Los programas para la comunidad de Calcutta Kids se sostienen en la promoción y entrega de una buena atención y asesoramiento en cuanto a servicios médicos y la educación para la salud. El 1ro de marzo del 2009, comenzará a funcionar un sistema de microseguros de salud en su zona de influencia. Este sistema ha sido desarrollado y será manejado en colaboración con MicroEnsure, Medicare TPA, y United India Insurance Company.
Resumen del proyecto
- Nombre del proyecto: Mejorar y mantener los microseguros de salud mediante el asesoramiento a pacientes externos
- Fecha de comienzo: Marzo de 2009
- Duración: 2 años
- País: India
Beneficiarios
Los destinatarios de la acción de esta ONG son los niños más pobres y las mujeres embarazadas en un área de barrios marginales con una densidad poblacional de unos 18 000 residentes. El objetivo de la labor de Calcutta Kids se dirige específicamente a las futuras madres y a sus hijos hasta cumplir la edad de tres años. El servicio de consejería para pacientes externos se propone extender el acceso a todos los clientes a la red de atención ambulatoria de la ONG en una clínica local.
Descripción del proyecto
Los esquemas voluntarios de microseguros de salud en todo el mundo se enfrentan a dificultades en la retención de sus clientes. Una de las razones aludidas es que la mayor parte de los clientes no hacen reclamación alguna en un año determinado, y, por tanto, no se aprecian beneficios tangibles en el producto. Calcutta Kids piensa hacer frente a este problema mediante la creación de valor para los no reclamantes a través de un "servicio de asesoramiento para pacientes externos" - un servicio adicional que será ofertado por los productos de seguro de salud de Calcutta Kids.
Cuando los clientes acceden a la atención ambulatoria con un médico dentro de la red de Calcutta Kids, un trabajador de la salud será enviado a su casa dos días después. Allí, el trabajador de salud: (i) comprobará que el cliente está siguiendo el tratamiento médico prescrito (y alentarlo a hacerlo si aún no lo ha hecho), (ii) en el caso de enfermedades comunes, aconsejará sobre el tratamiento y comportamiento ante las mismas, y (iii) llevará el registro de la progresión de los síntomas existentes y la aparición de otros nuevos en un expediente. En la oficina de Calcutta Kids, un administrador revisará todos los casos, y, con la asistencia de personal médico, decidirá cuáles requieren seguimiento ambulatorio. En caso qué el seguimiento sea necesario, un trabajador de salud le informará al cliente al día siguiente.
El servicio también puede reducir el gasto global de las reclamaciones mediante la prevención de algunas enfermedades menores evitando que puedan agravarse, y también mediante gestiones para la admisión a tiempo en los hospitales, en el caso de las enfermedades más complejas.
Por último, el servicio será un medio de control de la calidad de la atención ambulatoria dentro de la red, y también de los patrones de enfermedades en la población a la que se destina el proyecto.
Principales desafíos
Un reto será hacer el mejor uso de los sistemas existentes de los proveedores de atención médica ambulatoria, en oposición a la creación de sistemas alternativos. Si bien existe la tendencia de potenciar el segundo, el primero es más probable que pueda implementarse como una solución a mayor escala.
Otro reto será, en la medida de lo posible, hacer que el funcionamiento del servicio no dependa de unos pocos empleados altamente cualificados. Esto facilitará la posibilidad de reproducir y hacer extensible a gran escala la intervención.
Programa de Aprendizaje
- ¿Se consideran los servicios de asesoramiento de salud un valor añadido para los clientes y, en caso afirmativo, ¿en qué medida y por qué? ¿Ayudan a que los clientes se sientan más satisfechos con su seguro? ¿Prestar servicios de asesoramiento sobre salud conduce a una mayor renovación en la cobertura de hospitalización?
- ¿Se evita hacer uso de las hospitalizaciones? ¿Se reducen las reclamaciones de costos de hospitalización debido a la menor gravedad de las enfermedades?
- ¿Es el costo de los servicios de asesoramiento afectado por posibles reducciones de los costos de reclamación, y por políticas de renovaciones? ¿Es financieramente sostenible?
Cita
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"Calcutta Kids está tratando de realizar milagros ordinarios en las calles de una de las ciudades más pobres de la India. Reduciendo a cero las necesidades de los niños, ayudándoles a obtener la asistencia sanitaria más básica, así como ayudándoles en condiciones aun mas complejas, esta es la misión de Calcutta Kids. Sus objetivos no sólo son admirables. Son de igual modo alcanzables y, lo más importante, lo están logrando cada día, gracias a la intensa labor y la determinación de este grupo de visionarios."
Susan Stamberg, National Public Radio, EE.UU., 8 de Noviembre de 2005
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Más información sobre el proyecto
Sitio web del beneficiario:
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