Créditos para cuidados ópticos y dentales :
¿Qué debo hacer para saber si he agotado mis derechos de reembolso?

La hospitalización (en Suiza) :
¿Cuáles son las formalidades de ingreso y de salida?

Cotizaciones y seguro voluntario :
¿Cuánto debo pagar?

Prestaciones complementarias :
¿Qué son?

Curas :
¿Tengo derecho a seguir una cura termal?

Convalecencia :
¿Cómo se efectúa?

Fisioterapia :
¿Cuántas sesiones son reembolsadas?

Psiquiatra / Psicólogo :
¿Necesito una prescripción médica previa para consultar a un psiquiatra?
¿Y para consultar a un psicólogo?
¿Cuántas sesiones son reembolsadas?

Gastos de transporte :
¿Qué reembolsa la CAPS?
 

¿Qué debo hacer si he agotado mis derechos?

Para conocer el monto del crédito del que dispone, consulte su «Relevé de renversement» (desglose de reembolsos — hoja azul) en el cual se indica el crédito con que cuenta para la atención óptica y dental.

¿Cuáles son las formalidades de ingreso y salida?

- No se exige que el asegurado haga ningún tipo de pago por adelantado al ingresar a un hospital o a una clínica. Sin embargo, se le puede pedir el pago de una fianza. Normalmente la presentación de la tarjeta de identidad de la CAPS (de color azul) sirve para estos efectos, pero de ser necesario, la CAPS puede proporcionar una atestación.

- El plazo previsto para el pago de las facturas suele ser de treinta días.

- Antes de pagar su factura, usted puede presentarla a la Caja, a la cual podrá proceder a su reembolso de acuerdo con las condiciones del baremo de prestaciones, teniendo en cuenta nuestros acuerdos con los prestatarios de atención.

- Usted paga la factura después de haber recibido el reembolso de la Caja.

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¿Cuánto necesito pagar?

- La cotización del asegurado para asimismo para su familia se eleva a un 3,3 por ciento de su sueldo a partir del 01.01.2006.

- En el caso de los asegurados que tienen una protección voluntaria, la cotización mensual se ha fijado en los niveles siguientes :

* Para mayores informaciones, sírvase consultar los Artículos 3.5 y 3.6 de los Estatutos.

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¿Qué son?

- Si los gastos del asegurado (y de su familia) se elevan a una suma inferior a 10.000 dólares de los Estados Unidos por año la parte que corresponde al asegurado es del 20 por ciento (es decir, la CAPS reembolsa el 80 por ciento).

- Si los gastos del asegurado (y de su familia) se elevan a más de 10.000 dólares de los Estados Unidos por año, el asegurado correrá a cargo del 5 por ciento de los gastos (es decir la CAPS reembolsa el 95 por ciento).

- En el caso del personal que se encuentran en lugares de destino fuera de Europa, los Estados Unidos, Canadá y el Japón el límite es de 3.000 dólares de los Estados Unidos.

¿Tengo derecho a seguir una cura termal?

- El tratamiento y el alojamiento que implican las curas sólo reembolsa por un período inferior a dos semanas (de 10 a 14 días) y se limita a un cura por año civil. Las prestaciones máximas por alojamiento son de 20 dólares diarios y el número máximo de días de alojamiento por año es de 14 días por año civil.

- Los gastos por tratamiento médico se reembolsan al 80 por ciento.

- Deberán facilitarse a la CAPS informaciones precisas y separadas tanto sobre los gastos de alojamiento como sobre los gastos médicos. No se tomarán en consideración a efectos de reembolso una única factura global por parte de una agencia de viajes.

¿Cómo se efectúa?

El reembolso se limita a 45 días por enfermedad, por persona asegurada y por año civil, a menos que el asesor médico certifique que hace falta seguir el tratamiento. Cuando se llega a este límite, la persona asegurada puede enviar un informe médico completo al asesor médico de la CAPS a fin de obtener una autorización para continuar la convalecencia.

¿Cuántas sesiones se reembolsan?

Se reembolsan hasta 30 sesiones sin autorización previa. Para que le reembolsen las sesiones adicionales se le pedirá un informe del médico que lo atiende.

El monto máximo reembolsable es de USD 68 por sesión.

¿Necesito una prescripción médica previa para consultar a un psiquiatra? ¿Y para consultar un psicólogo?

El psiquiatra es un médico y por lo tanto no hace falta una prescripción médica para consultarlo. En cambio, si hace falta una prescripción médica para consultar a un psicólogo.

La prestación máxima es de 60 sesiones o de USD 6.000 (es decir en total USD 4.800) y se elegirá la suma más baja por persona, por períodos de tres años civiles).

¿Qué gastos reembolsa la Caja?

- En caso de emergencia, la CAPS cubre los gastos de transporte hasta el lugar más cercano en el que se pueda seguir un tratamiento. La CAPS también sufraga los gastos de viaje por motivos médicos cuando no es posible recibir una atención médica adecuada en el lugar de destino o en la zona donde reside el asegurado. El nuevo baremo de prestaciones también prevé el reembolso de los gastos de transporte de una institución a otra, por ejemplo, de un hospital a una institución de convalecencia.

- La CAPS no reembolsa los gastos de taxi ni de repatriación al lugar de residencia por razones médicas.