Pascale Le Roy
Como parte del estudio que se está realizando sobre mecanismos de tercer pagador (TP), o de pago a cargo de terceros, en el ámbito de los microseguros de salud de países en desarrollo, el objetivo de esta breve encuesta era contribuir al trazamiento de un mapa de los existentes modelos de pago de gastos médicos, así como identificar aquellos que permitan profundizar el tema en estudios de casos e ilustrar las lecciones aprendidas en el diseño y la gestión de los mecanismos de pago.
La encuesta fue dirigida a profesionales y se puso en marcha a través de diversas redes de microseguros de salud en África, Asia y América Latina en conexión con el Fondo para la Innovación en Microseguros de la OIT, el programa STEP de la OIT y el grupo de trabajo sobre el seguro de salud de Microinsurance Network.
Las respuestas de 79 instituciones de microseguros de salud han sido analizadas, después de depurar los datos. El 57% de los encuestados se encuentran en África, el 36% en Asia y algunos de ellos en América Latina. Como era de esperar, los resultados preliminares muestran que la mayoría de los microseguros (el 58%) han establecido un mecanismo de tercer pagador con el fin de aliviar barreras financieras a los asegurados cuando necesitan acceder a servicios de atención médica. Cerca del 23% no ha establecido ningún mecanismo de pagos a cargo de terceros y reembolsa directamente a los pacientes asegurados. El 19% restante ha adoptado un modelo mixto de reembolso al asegurado y de pago a los prestadores de servicios de salud (TP) en función de los servicios de salud cubiertos y de los prestadores contratados.
Los resultados completos de esta breve encuesta se detallarán en el informe del estudio, el cual también presentará diferentes opciones de TP, lecciones aprendidas y soluciones que han encontrado los profesionales para sistemas que incluyen estos tipos de mecanismos en relación a: contratación, mecanismos de a prestadores de servicios, seguimiento de la calidad de los servicios de salud, procedimientos de gestión de pagos, etc.
El grupo de trabajo de la iniciativa aprovecha esta oportunidad para agradecer a todos los profesionales que respondieron a la encuesta sobre TP.
